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高血压及其合并症治疗需辨证论治

匿名 2019-12-09 18:52:11 3013

新华社北京10月8日电(张馨心)高血压患者可能患有脑梗死和心肌肥厚等并发症。应该如何对待他们?近日,北京大学健康科学中心中西医结合系主任、教授韩景炎在参观“健康讲堂”时说,现代医学可以控制血压。然而,在微血管水肿的治疗和脑梗死及心肌肥厚的防治中,中医根据高血压的不同类型进行辨证。中西医应相互配合,更好地治疗高血压并发症。

北京大学健康科学中心主任兼中西医结合教授韩景炎访问新华社

针对高血压患者的脑梗死症状,韩景炎表示,脑梗死是由脑血管闭塞和血栓闭塞引起的缺血性脑血管疾病。一般来说,从发病到住院治疗的时间窗是4.5小时,血管可以通过溶栓或血栓切除术打开。然而,闭塞的血管打开后,可能会出现微血管渗出。渗出物压缩毛细血管,加上血管开放后的过氧化物生成、白细胞粘附和微血管壁。脑血管开放后经常发生脑微血管损伤和微循环障碍,医学上称为缺血再灌注损伤。因此,血管开放后,一些患者出现脑水肿,一些患者出现脑出血。

当血管闭塞时,神经坏死是由缺血和缺氧引起的能量代谢不足引起的。血管再通后的再灌注损伤在西医被称为缺血再灌注引起的脑微循环障碍。它包括过氧化物的产生、白细胞对微血管壁的粘附、白细胞粘附引起的微血管渗出以及脑血管周围水肿的形成。粘附白细胞释放的蛋白酶和过氧化物损伤血管基膜,导致出血。血管内皮细胞和脑组织损伤,释放趋化因子,诱导单核细胞游出,释放tgf-β1,作用于外周细胞和成纤维细胞,诱导血管周围纤维化。

“血管开放后再灌注损伤采用活血化瘀的方法治疗。积极使用中药,包括补阳还五汤和养血清脑颗粒。这是中医给人类的珍贵礼物。治疗脑梗死时,不要忘记血管开放后的再灌注损伤。我们应该注意血管开放后的微血管损伤。”韩景炎说道。

针对高血压患者心肌肥厚的症状,韩景炎表示,高血压患者无论是动脉硬化还是小动脉收缩,都会导致外周阻力增加,心脏收缩消耗的能量增加。中医称之为过度消耗能量导致的心脏病。由于高血压引起的心前区辅助增加,心肌收缩期间消耗的能量过多。同时,心肌能量代谢从脂肪酸代谢和葡萄糖氧化转变为无氧糖酵解。胚胎基因的高表达增加了心肌的平行连接,导致心肌肥大。这是高血压性心脏病,被称为超心脏病。“我们用直径为9毫米的银夹部分夹住了大鼠的主动脉。第4周出现心肌肥大,第8周更胖。同时,大血管和小血管周围出现心肌纤维化。这是心肌损伤后病理重塑的结果。心肌纤维化是心力衰竭的病理基础。现代医学使用抗高血压药、利尿药和β受体阻滞剂治疗心肌肥厚和心力衰竭,但很少逆转心肌肥厚和阻断心肌纤维化。心力衰竭后的5年存活率约为50%。因此,如何逆转高血压引起的心力衰竭,阻断心肌纤维化,是预防和治疗心力衰竭的关键环节。”

韩景炎表示,当主动脉部分结扎4周后出现心肌肥厚时,益气活血的复方中药可显著逆转心肌肥厚,阻断心肌纤维化。其作用机制是益气活血,抑制心肌肥厚时无氧糖酵解酶相关蛋白的表达,恢复葡萄糖氧化相关酶和脂肪酸代谢相关酶的蛋白。益气活血复方中药还能抑制心肌肥厚时的氧化应激损伤。益气活血复方中药还能促进脂肪酸进入线粒体所需的膜转运体cpt1a的表达。

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